急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是内科常见危重症，其首要病因是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerosis heart disease, CAHD)。近年来，非冠脉粥样硬化性疾病导致的AMI逐渐得到关注。从影像学角度，非冠脉粥样硬化性AMI主要包括以下两种情况：

(1) AMI诊断明确，冠脉造影显示梗死相关冠脉无阻塞。这种情况被称为非阻塞性冠脉粥样硬化性AMI，发病率为5%～25%，年轻人及女性多见(18%～35%)。

(2)冠脉造影异常，但根据临床资料证实病变为非冠脉粥样硬化性疾病，患者常患系统性疾病。非冠脉粥样硬化性AMI潜在病因多样，临床特点及预后存在差异，现将其病因、流行病学特点、诊治策略及预后特点综述如下。

症状：

1、急性心肌梗死患者的发病先兆（前驱症状）可表现为新出现的心绞痛或原有心绞痛突然发作频繁或程度加重，最常见的表现为胸骨后或心前区疼痛，其次是上腹部疼痛，少数表现为胸闷憋气、左颈部或左上肢发麻、心悸、头晕等。

2、前驱症状大多数发生在发病前1星期内，也有的在发病前，1~3星期内出现。急性心肌梗死也可没有先兆症状突然发病。

3、急性心肌梗死的起始症状

（1）疼痛为起始症状

最常见的是胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射；疼痛有时在上腹部，同时胸骨后有憋闷不适；个别患者的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿、腹部、下肢等。

疼痛发作比平时心绞痛剧烈、持久（平时只持续几分钟的胸闷胸痛，忽然延长到20分钟或半小时以上），常伴有全身大汗和恶心呕吐，舌下含服硝酸甘油无效。

（2）心力衰竭为起始症状

表现为胸闷、心慌气短、喘憋、不能平卧，容易被误诊为支气管哮喘。

（3）晕厥为起始症状

多发生在起病30分钟内，患者突然头晕摔倒，可伴恶心呕吐。

（4）休克为起始症状

患者感到虚弱，有出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、血压下降、脉搏细弱等症状，严重者摔倒在地、意识丧失，甚至死亡。

4、急性心肌梗死的并发症

（1）心律失常。

（2）心力衰竭。临床表现有气短和端坐呼吸(平卧时气短需要坐起来)，呼吸次数加快，心率也快；左心衰竭严重时，患者常常突然发生严重呼吸困难；有的患者咳粉色泡沫痰，躁动不安，呼吸浅速或呈哮喘样，皮肤发绀湿冷。

（3）心源性休克。心源性休克是急性心肌梗死并发心力衰竭的极型，80%的心源性休克发生在发病24小时内，患者表现出皮肤发凉、苍白、出冷汗、口唇及甲床发绀，有时皮肤苍白与发绀相间呈花纹样，尿量减少，烦躁不安或表情淡漠，重者意识模糊甚至昏迷。

（4）心脏破裂。早期开通“罪犯”血管可减少心肌坏死范围，预防心脏破裂。

心室室壁瘤。室壁瘤并非心脏肿瘤。心脏收缩时，梗死区坏死的心室壁在心室腔内压力下，呈瘤样向外膨出，因而称为室壁瘤。较刁哟室壁瘤预后良好；占左室面积20%以上的较大室壁瘤，应采用外科手术切除，一般在梗死后半年手术为宜。

治疗方法：

1、急诊溶栓治疗：溶栓的方法是时间最久，久经考验的一个方法，尤其适合在基层没有急诊手术条件的地方开展，也挽救了许多人的生命，其是使用静脉用药的方法，把已经堵死的血管融化开，使得缺血的心肌得到再灌注！

2、急诊介入治疗：急诊PCI大大减少了心梗的死亡率，也成为心肌梗死救治的最为有效的方法，成为急性心肌梗死的首选治疗方法，因为其几乎是直视下看着血管被开通，所以其有效率也非常的高。

3、急诊搭桥治疗：急诊搭桥对医院及医生都有非常高的要求，所以可以开展的医院比较少，但对于不能溶栓、不能介入而且不具备保守条件的病人来讲，急诊搭桥却是救命的唯一方法。

4、内科保守治疗：对于不具备以上条件的病人，只有内科保守治疗一条方法，主要是预防心梗后并发症，因为其对濒死心肌有效率不高，也成为没有办法的办法。

饮食：

1、以花生油、橄榄油、豆油、玉米油等植物油作烹调用油。少食动物性脂肪及含胆固醇高的食物，如动物内脏、鸡蛋黄，可以多吃些豆制品。

2、 低盐饮食

食盐摄入过多会使血压升高。钠还有吸收水分的作用，增加血容量，从而直接增加心脏负担。因此，每日摄盐量应控制在2-5克。含钠多的食物如咸菜、酱菜等尽量少吃。

3、 少食多餐、食物不要过硬

尽量吃半流质饮食，如粥、豆腐脑、面条、酸奶等。同时，每餐进食量不宜过多，否则有可能会加重病情，严重的可导致猝死。

4、 补充微量元素

微量元素碘对降低血清胆固醇有重要作用，可阻碍动脉粥样硬化的形成。含碘丰富的食物有海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等海产品。微量元素镁可以提高心肌的兴奋性，若体内缺镁会出现心律紊乱，并影响冠状动脉血流。含镁丰富的食物主要有豆类及其豆制品、蘑菇、紫菜、虾米、芝麻酱等。

5、 补充维生素C

维生素C有增强血管弹性、韧性，防止出血的作用。含维生素C丰富的食物主要是新鲜蔬菜和水果，尤其是苹果、猕猴桃、橘子、辣椒、草莓等。

6、 严禁吸烟、饮酒和吃辛辣刺激性食物

香烟中的尼古丁可破坏血管内皮的稳定性，与斑块形成有密切的关系，是诱发冠心病的元凶之一。饮酒、辛辣刺激性食物(如辣椒、生姜、大葱、大蒜等)，食用后经吸收进入血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，诱发心绞痛。值得一提的是，最新的研究表明辣椒中含有的辣椒素对冠心病患者治疗有益，但是仍然要根据个人情况适量食用。

7、控制热量摄入

热量摄入过多导致脂肪过多压迫心肌，心脏功能会进一步减弱。因此，要控制热量的摄入，在休息条件下，每天供给热量以25～30千卡/每千克体重为宜。

很多急性心肌梗死患者在得到及时、有效的介入治疗后，症状缓解明显，日常行为活动受限较少，导致对疾病的危险程度评估过低，认为只要按时、准确服药便无后顾之忧，这种想法是很危险的。民以食为天，食以安为先，病以安为本，所以日常饮食管理跟按时、准确服药同样不能被忽视。

注意事项：

一、如何发现急性心肌梗塞？

易发人群：最多见为有高血压病史或发病前有高血压，近半数病人有心绞痛，其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病；

易发季节：发病多在春、冬季节，与气候寒冷、气温变化大有关；

发病特点：发病时大多无明显诱因，常在安静与睡眠时发病，部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后，甚至用力大便之时。约20％-60％的急性心肌梗塞病人有先兆症状；其最为突出的症状为疼痛，其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等，胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等，还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。

初步识别：主要是靠本人及家人对胸痛的判别：引起胸痛的原因很多，如气胸、胸膜炎等。冠心病的胸痛表现多样化，经常伴有神经系统的兴奋———面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等。

二、院前自救：

1、立即拨打120急救车；

2、在120急救车到来之前，应半卧床或坐位休息，绝对禁止各类活动，避免一切干扰，保持安静环境，减轻紧张过激情绪；

3、缓解疼痛可以舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，可以给予氧气吸入。

三、心肌梗死患者康复期如何做好自我保健？

1、控制情绪，乐观豁达。

2、适度锻炼，动静结合。

3、合理饮食。

⑴、饮食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含维生素及蛋白质为主，少吃运动脂肪如肥肉、猪油、黄油、脑、肝、心、肾等运动内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。

⑵、多食水果、蔬菜、富含维生素及植物蛋白的食物,保持营养平衡,水果蔬菜有丰富的食物纤维,可促进胃肠蠕动,降低胆固醇,预防便秘。如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海藻等都有不同程度的降脂作用,能扩张冠脉、降压、利尿、镇静,有利于预防冠心病。

⑶、以豆油、麻油、菜油、茶油或玉米油为食用油。尽量不吃椰子油。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等。少吃甜食。戒烟、忌饮烈性酒，切忌暴饮暴食。

⑷、尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。

4、坚持治疗定期复查。坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。定期专科门诊复查、定期体检。

5、戒烟。吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，吸烟亦增加危险因素，并可引起与血栓形成、斑块不稳定、心律失常有关事件的发生。急性心肌梗塞后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%—47%，临床试验证明，戒烟使心脏事件发生率下降7%～47%。所以心肌梗塞患者请戒烟。

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来源：网络

综合整理：开问网小七

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